2014年診療報酬改定の行方

~「2025年モデル」実現を目指す~

 

1.次期診療報酬改定の動向と改定スケジュール

2014年診療報酬改定は前回に引き続き「2025年モデル」の実現を目指す方向で 検討が進められています。 また、次期改定は8%への消費増税と同時期に実施されるため、 この増収分の振り分けに対する関心が高いところでもあります。

消費税引き上げに伴う増収分は、基本的に全て社会保障の充実と安定化に配分すると いうのが国の方針として示されています。

これらを全て診療報酬に反映させた場合、算定件数の増加で財政負担が増えるという 懸念もあることから、新たに設置を目指している基金からの補助金との組み合わせに よって、次期改定の財源が確保される見通しとなっています。

 

2.入院医療をめぐる改定の方向性

2025年モデルによれば、高度急性期の担い手として位置づけている病床は18 万床 ですが、現在の7:1病床は約35万8000床にのぼります。

このため前回改定に続いて、7:1病床の絞り込みがより本格化されると予測され、 具体的には7:1入院基本料をめぐって、①平均在院日数、②重症度・看護必要度、 ③その他新要件、の3分野にわたる見直しが行われます。

また、急性期入院については、在宅復帰をにらみ、入院中のADL低下や褥瘡の 発生予防の観点から、入院早期のリハビリテーション推進にかかる評価も焦点と なっています。 具体的には、PT・OTの病棟配置などが検討されています。

なお、医療療養型病床の方向性としては、急性期・在宅医療の後方支援機能を強化して、 「急性期病院から頼りにされる療養型病院」となることが求められています。 前回改定に続いて、次期改定においても、急性期病院・在宅からの患者受入や、 退院支援に取り組む病院を手厚く評価する方向で検討が進むとみられます。

 

3.外来・在宅医療に関する評価の拡充

社会保障制度改革国民会議の報告書には、一般的な外来受診は「かかりつけ医」に 相談することを基本とするという明確な方向性が示されました。 このことから、外来医療提供体制は、「相談機能」を意識して整備する必要があります。

患者にとって身近な診療所や中小病院は、医療と介護を通じた包括的支援を提供する 役割を、入院機能を強化する拠点病院・専門病院との間で、地域レベルでの連携強化に よって分担していくことが求められています。

また、在宅医療や訪問看護分野は、近年の改定で評価拡充の方向が維持されていますが、 現状には課題も指摘されており、地域包括ケアへの貢献をキーワードにした体系の 見直しが検討されています。

 

4. 医療・介護連携評価と精神科医療の行方

診療報酬においては、これまでも、地域連携パスを活用した医療機関の連携、 救急医療における後方病床の患者の受入れ、入院中の多職種による退院指導、 ケアマネジャーとの連携等の評価が行われてきました。

次期改定に向けても、医療機関の機能分化・強化と連携や医療・介護の連携を さらに推進するため、入院医療、かかりつけ医、在宅医療、歯科医療、薬局、 訪問看護、介護などのネットワークにおいて、患者を支えるこれらが協働して機能を 発揮し、患者の状態に応じた質の高い医療を提供することや、病院から在宅への 円滑な移行や、医療と介護の切れ目のない連携を図ることに対する評価の導入が 検討されています。

また、2025年モデルとは直結しないものの、精神科医療については、 精神病床の機能分化が進められており、それぞれの病床機能に応じて、 患者が早期に退院し、地域生活に移行できる体制の構築と環境整備が求められています。

次回以降の改定に向けて、必要な加算の導入と評価引き下げとの組み合わせによる誘導が 図られるとみられています。

 

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